Kontrola ZUS w ciąży

Kontrola ZUS w ciąży. Obiecany wpis o kontroli ZUS dla kobiet będących w ciąży. Gdy kończyłam wpis, okazało się, że w tym samym czasie przedstawiciel ZUS w telewizji śniadaniowej, zajął bardzo ciekawe stanowisko dotyczące kontroli zwolnień ciążowych. O tym później.

L4 (ZUS ZLA)

Zwolnienie chorobowe w ciąży może trwać do 270 dni. Pierwsze 33 dni zostanie wypłacone przez pracodawcę, jako wynagrodzenie chorobowe. Później zamienia się w zasiłek chorobowy, wypłacany z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych.

Otrzymując zwolnienie w związku z ciążą trzeba pamiętać o:

1. sprawdzeniu wszystkich danych, które wypisał lekarz. Lekarz ma prawo pomylić się, albo o czymś zapomnieć. Jeśli tak się zdarzy, trzeba do wrócić i poprosić o korektę. Wszelkie zmiany na wypisanym już zwolnieniu możliwe są poprzez przekreślenie albo dopisanie i zrobienie parafy (przez lekarza) z pieczątką. Także nie ma problemu, gdy w domu zauważyłyśmy, że brakuje np. w rubryce nr 16 kodu B.
2. KOD B. Kodów jest kilka: A, B, C, D oraz E. Kod B oznacza dwie rzeczy: po pierwsze ciążę a po drugie wiążąca się z tym wysokość wynagrodzenia i zasiłku chorobowego tj. 100%.
3. Zwolnienie należy dostarczyć płatnikowi składek w terminie 7 dni od dnia wystawienia. W przypadku późniejszego dostarczenia, odpowiednio zmniejszana jest wysokość zasiłku. Zwolnienie można wysłać pocztą, najpóźniej 7 dnia od dnia wystawienia (liczy się data stempla pocztowego).
4. Adres ze zwolnienia ma być adresem faktycznego przebywania w trakcie zwolnienia.
5. Na zwolnieniu lekarskim w związku z ciążą – jak na każdym zwolnieniu lekarskim – nie można pracować.
6. Chory może chodzić/chory powinien leżeć. W punkcie 15 zwolnienia (wskazania lekarskie), lekarz zaznacza wskazania dotyczące charakteru zwolnienia. 1 oznacza, iż chory powinien leżeć a 2, że chory może chodzić. Jest to o tyle istotna sprawa, gdyż od tych dwóch cyferek może zależeć wypłata zasiłku. Kontrole ZUS, kobiet w ciąży wcale nie są czymś rzadko spotykanym. Zdarzają się nawet wezwania na komisję – gdy ciąża jest zagrożona i kobieta musi leżeć.

Kontrola.

W przypadku wskazań, iż zwolnienie mamy spędzić w domu, leżąc (wskazanie 1) sprawa jest oczywista – zostajemy w domu i nigdzie z niego nie ruszamy się. Wszelkie zakupy musi za nas zrobić ktoś inny. Co innego, gdy mamy wskazanie, iż możemy chodzić. W takim wypadku spacer, zakupy czy wyjście do apteki jest jak najbardziej możliwe. Jeśli w czasie naszej nieobecności, przyjdzie kontrola ZUS, dowiemy się o tym pisemnie. Zwykle proszą o wyjaśnienia w konkretnym terminie.

A co jeśli chcemy wyjechać nad morze, czy odwiedzić rodziców np. na tydzień? Na potrzebę tego wpisu, zwróciłam się z prośbą do ZUS o zajęcie stanowiska, w jaki sposób poinformować płatnika składek o zmianie miejsca pobytu kobiety w ciąży, która przebywa na zwolnieniu lekarskim:

Zgodnie z art. 68 ust. 1 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz. U. z 2016 ro., poz. 372 ze zm.) Zakład Ubezpieczeń Społecznych oraz płatnicy składek, o których mowa w art. 61 ust. 1 pkt 1, są uprawnieni do kontrolowania ubezpieczonych co do prawidłowości wykorzystywania zwolnień od pracy zgodnie z ich celem oraz są upoważnieni do formalnej kontroli zaświadczeń lekarskich. Kontrola prawidłowości wykorzystywania zwolnienia lekarskiego odbywa się pod adresem, który podany jest w zwolnieniu lekarskim. Ponadto w zwolnieniu lekarskim podaje się adres pobytu w trakcie zwolnienia lekarskiego. W związku z tym, jeśli po zasięgnięciu opinii lekarskiej, z której będzie wynikało, że nie ma żadnych przeciwwskazań do zmiany miejsca pobytu w trakcie zwolnienia lekarskiego, to proszę poinformować drogą pisemną płatnika zasiłku chorobowego, że w okresie od-do osoba ubezpieczona będzie przebywała pod innym adresem niż ten, który wskazany jest w zwolnieniu lekarskim.

Płatnikiem zasiłku może być zakład pracy, który zgłasza do ubezpieczenia chorobowego na dzień 30 listopada powyżej 20 osób do ubezpieczenia chorobowego lub ZUS w przypadku mniejszych firm.

Odpowiadając na Pani pytanie wyjaśniam, że informację o zmianie adresu pobytu podczas przebywania na zwolnieniu lekarskim może Pani złożyć do dowolnej jednostki ZUS-u, bądź bezpośrednio do jednostki ZUS-u, która wypłaca Pani zasiłek chorobowy.

Pamiętaj proszę, że jest to tylko ogólna wytyczna i nawet pomimo takiego postępowania ZUS i tak może zakwestionować dany okres zasiłkowy i „wyrzucić” Cię z ubezpieczeń. Może stwierdzić, że wyjazd nad morze na zwolnieniu będzie stanowił o nieprawidłowym wykorzystaniu L4. Zwolnienie lekarskie to czas w którym mamy dochodzić do zdrowia a nie normalnie korzystać z życia. Tutaj ZUS odniósł się jedynie do zmiany miejsca pobytu. To ogromna różnica. 

Najlepsze zostawiłam na sam koniec. Pan Radosław Milczarski z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych w Pytaniu na Śniadanie 17 lutego 2017r. wypowiedział się, iż ZUS nie kontroluje kobiet w ciąży co do zasady. Mówił o empatii ZUS stosunku do kobiet w ciąży i że najważniejszym celem jest urodzenie zdrowego dziecka. Posłuchajcie sami (od 5:59 do 6:04):

http://pytanienasniadanie.tvp.pl/29114520/czego-nie-mozna-robic-na-zwolnieniu-lekarskim

No i co teraz? Wychodzi na to, że niepotrzebnie pisałam to wszystko 😉 ZUS KONTROLUJE KOBIETY W CIĄŻY! A w szczególności te, które prowadzą działalność gospodarczą i tam gdzie zachodzi podejrzenie pozorności zatrudnienia. Zdarza się, że ZUS kwestionuje wysokość zarobków ciężarnej tym  samym obniżając zasiłek.  Praktyka jednak pokazuje, że większość  spraw, skierowanych do sądu ZUS przegrywa. Wypowiedź przedstawiciela ZUS, aż prosi się o zajęcie dodatkowego stanowiska.

Kontrola formalna zaświadczeń lekarskich polega na sprawdzeniu, czy zaświadczenie:

1. nie zostało sfałszowane,
2. zostało wydane zgodnie z przepisami w sprawie zasad i trybu wystawiania zaświadczeń lekarskich.

Kontrola prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy z powodu choroby polega na ustaleniu, czy ubezpieczony w okresie orzeczonej niezdolności do pracy:

1. nie wykonuje pracy zarobkowej,
2. nie wykorzystuje zwolnienia lekarskiego od pracy w sposób niezgodny z jego celem.

Powodzenia!

Katarzyna Łodygowska matka prawnik

Każdy przypadek należy rozpatrywać indywidualnie po uwzględnieniu wszystkich okoliczności danej sprawy.

Podstawa prawna:

1. Ustawa z 26 czerwca 1974 Kodeks Pracy, Dz.U. 1974 nr 24 poz. 141 z późniejszymi zmianami;
2. Ustawa z 25 czerwca 1999 o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa , Dz.U. 1999 nr 60 poz 636 z późniejszymi zmianami;
3. Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej w sprawie szczegółowych zasad i trybu kontroli prawidłowości wykorzystywania zwolnień lekarskich od pracy oraz formalnej kontroli zaświadczeń lekarskich z dnia 27 lipca 1999 r. (Dz.U. Nr 65, poz. 743).

 

grafiki